Eficacia de la cánula nasal de alto flujo en patologías respiratorias / Efficiency of high flow nasal cannula in pediatric respiratory pathologies

Introducción: En la edad pediátrica hay factores predisponentes importantes que hacen a los niños ser más vulnerables a presentar insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Objetivo: Demostrar los beneficios del uso de la cánula nasal de alto flujo (CNAF) en pacientes menores de 5 años con IRA secundaria a enfermedades respiratorias y admitidos a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Sujetos y Métodos: Estudio analítico observacional de cohortes mixtas, donde una cohorte esta formada por un grupo expuesto a la CNAF evaluada de manera prospectiva, mientras se comparo con una cohorte histórica. Resultados: 138 pacientes fueron admitidos al estudio de los cuales 69 fueron casos manejados con CNAF y 69 fueron controles que no estuvieron expuestos al uso de la CNAF pero sí a otros modos de ventilación mecánica invasiva. Los días de oxigenoterapia fueron estadísticamente menores en el grupo de casos de 13 (DE 8.01) días a 22 (DE 20.7) días en el grupo control (P = <0.05). Al igual los días de UCIP y los días totales de hospitalización fueron menores en el grupo manejado con CNAF (P = 0.011 y P = 0.001, respectivamente), con una media de tiempo de 10 (DE 7.8) días en UCIP y 17 (DE 9.25) días intrahospitalarios para el grupo de casos versus 14 (DE 10.1) días en UCIP y 28 (DE 23.9) días intrahospitalarios para el grupo control. Conclusión: La CNAF es un método de soporte respiratorio no invasivo, efectivo y fácil de usar en la población pediátrica con IRA secundario a diversas patologías respiratorias.

Introduction: During pediatric ages there are important predisposing factors that make children more vulnerable to present acute respiratory failure (ARF). Objective: Determine the benefits of the use of high flow nasal cannula (HFNC) in patients younger than 5 years with ARF, secondary to respiratory diseases and admitted to the pediatric intensive care unit (PICU). Subjects and Method: Analytical observational study of mixed type cohorts, where a cohort is formed by the group exposed to HFNC and evaluated prospectively, while it was compared with a historical cohort. Results: 138 patients were admitted to the study of which 69 were cases handled with HFNC and 69 were controls who were not exposed to the use of HFNC but to other types of invasive mechanical ventilation. Oxygen therapy days were statistically shorter in the case group from 13 (SD 8.01) days to 22 (SD 20.7) days in the control group (P = <0.05). The length of stay in PICU and the total inpatient days were lower in the group managed with HFNC (P = 0.011, P = 0.001), with a mean time of 10 (SD 7.8) days in PICU and 17 (SD 9.25) inpatient days for the case group versus 14 (SD 10.1) days in PICU and 28 (SD 23.9) inpatient days for the control group. Conclusion: HFNC system is a non-invasive respiratory support method, simple, effective and easy to use in the pediatric population less than 5 years of age with ARF due to various respiratory diseases.

Tétanos, una enfermedad que se creyó superada: revisión de caso / Tetanus, a disease that was believed to be overcomed: a case review

El tétanos generalizado es una enfermedad infecciosa altamente mortal sin intervenciones médicas y en nuestro tiempo, prevenible mediante inmunización activa. Se presenta el caso de un preescolar de 4 años quien sufre herida cortante en la palma de la mano izquierda y quien se presenta 4 días más tarde con datos clínicos de tétanos generalizado. Fue intubado y admitido a la terapia intensiva del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Su hospitalización se vio caracterizada por neumonía nosocomial, una lesión anfractuosa lingual e inestabilidad autonómica. Además de la antibioticoterapia con metronidazol y la aplicación de inmunoglobulina antitetánica, precisó apoyo hemodinámico con dobutamina y norepinefrina. Para lograr un completo control de las crisis de hipertonía, se ofreció manejo con infusión de midazolam, levetiracetam, clobazam, baclofeno y toxina botulínica.

Generalized tetanus is a highly fatal infectious disease without medical interventions and in our time, preventable by active immunization. The case of a 4-year-old preschooler is presented who suffers a sharp wound in the palm of the left hand and who presents 4 days later with generalized tetanus. He was intubated and admitted to intensive care unit at Dr. José Renán Esquivel Children's Hospital. His hospitalization was characterized by nosocomial pneumonia, an anfractuous lingual lesion and autonomic instability. In addition to antibiotic therapy with metronidazole and the application of tetanus immunoglobulin, hemodynamic support with dobutamine and norepinephrine was required. To achieve complete control of hypertonic crisis, management with infusion of midazolam, levetiracetam, clobazam, baclofen and botulinum toxin was offered.

Reporte de un caso clínico de Síndrome de Stevens Johnson por uso de Lamotrigina / Report of a clinical case of Stevens Johnson Syndrome due to the use of Lamotrigine

El Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) es una urgencia dermatológica rara pero potencialmente fatal que se diferencia de le necrólisis epidérmica tóxica en el porcentaje de desprendimiento de piel y que amerita tratamiento agresivo que incluya retiro de la medicación que provoca el síndrome, manejo de heridas, líquidos de reanimación, uso de inmunoglobulina y soporte nutricional temprano para impactar en el desenlace final. Entre los factores que se han correlacionado con un peor pronóstico se hallan la edad del paciente, alteraciones hematológicas como trombocitopenia, neutropenia y linfopenia, además de la alteración de la función renal. El caso que reportamos es el de un paciente masculino de 6 años con antecedentes de Trastorno del espectro autista y epilepsia manejado con ácido valpróico que ameritó cambio a lamotrigina por no conseguir el medicamento. El paciente desarrolló una faringoamigdalitis que se manejó con trimetoprim-sulfametoxazol y 4 días después de haber finalizado el antibiótico y 12 días después de haber iniciado la lamotrigina desarrolló el SJS; fue manejado en unidad de cuidados intensivos pediátricos con hidratación, uso de inmunoglobulina, antibióticos y curación de heridas con evolución favorable permitiendo egreso luego de 19 días

Stevens-Johnson Syndrome (SJS) is a rare but potentially fatal dermatological emergency that differs from toxic epidermal necrolysis in the percentage of skin detachment and that merits aggressive treatment that includes withdrawal of the medication that causes the syndrome, management of wounds, resuscitation fluids, use of immunoglobulin and early nutritional support to impact the final outcome. Among the factors that have been correlated with a worse prognosis are the patient's age, haematological alterations such as thrombocytopenia, neutropenia and lymphopenia, as well as impaired renal function. The case we report is a 6-year-old male child with a history of Autism Spectrum Disorder and epilepsy managed with valproic acid that warranted a change to lamotrigine for not getting the medication. The patient developed a pharyngotonsillitis that was managed with trimethoprim-sulfamethoxazole and 4 days after the antibiotic was finished and 12 days after starting lamotrigine he developed SJS; he was managed in pediatric intensive care unit with hydration, use of immunoglobulin, antibiotics and wound healing with favorable evolution allowing discharge after 19 days

Nuevos registros de Aedes albopictus (Skuse) en cuatro localidades de Costa Rica / New records of Aedes albopictus (Skuse) in four locations of Costa Rica

Resumen Introducción Aedes albopictus (Skuse) es un vector de arbovirus ampliamente distribuido. En Costa Rica, la expansión geográfica de Ae. albopictus se ha incrementado en la última década, por lo que es importante actualizar el conocimiento sobre su distribución. Objetivo Informar sobre el hallazgo de Aedes albopictus en nuevas localidades de Costa Rica. Materiales y Métodos Se colectaron formas inmaduras de mosquitos con morfología sugestiva de Ae. albopictus en localidades de las provincias de Puntarenas (isla de Chira y Golfito), Guanacaste (Liberia), Alajuela (Upala), San José (Acosta) y Heredia (Sarapiquí). Los especímenes fueron fijados en etanol al 70%, aclarados en lactofenol e identificados con el uso de claves dicotómicas. Resultados Las especies identificadas fueron Ae. albopictus, Aedes aegypti, Haemagogus equinus y Haemagogus iridocolor-H. lucifer. Las de Ae. albopictus procedieron de los siguientes depósitos: recipiente plástico, tanque de agua, lona plástica, balde, llanta, canoa, piscina, maceta y bota de hule. Se reporta la presencia de Ae. albopictus en Liberia (Guanacaste), isla de Chira y Golfito (Puntarenas) y Upala (Alajuela). Conclusiones Se evidencia la expansión que ha experimentado Ae. albopictus en Costa Rica. Se enfatiza la necesidad de un diagnóstico microscópico certero, pues las larvas de Ae. albopictus pueden coexistir con otras especies que resultan difíciles de diferenciar, tales como Ae. aegypti y algunas especies de Haemagogus. Considerando que Ae. albopictus es un vector competente para virus dengue (DENV), chikungunya (CHIKV) y Zika (ZIKV), se recomienda investigar su papel en la transmisión de virus en estas zonas, así como el desplazamiento y/o coexistencia con especies como Ae. aegypti.

Abstract Introduction Aedes albopictus (Skuse) is a vector of arboviruses that is widely-distributed. In Costa Rica the geographical expansion of Ae. albopictus has increased in the past decade, which requires updating knowledge about its distribution. Objective To report the finding of Aedes albopictus in new localities of Costa Rica. Materials and Methods Immature stages of mosquitoes that were morphologically suggestive of Ae. albopictus were collected in localities of the provinces of Puntarenas (Chira island and Golfito), Guanacaste (Liberia), Alajuela (Upala), San José (Acosta) and Heredia (Sarapiquí). Specimens were fixed in 70 % ethanol, cleared in lactophenol, and identified using dichotomous keys. Results The species identified were: Ae. albopictus, Aedes aegypti, Haemagogus equinus, and Haemagogus iridocolor-H. Lucifer. The ones of Ae. albopictus were in the following container types: plastic container, water tank, plastic tarp, bucket, tire, roof gutter, swimming pool, flower pot and rubber boot. This is the first scientific report of Ae. albopictus in Liberia (Guanacaste), Chira island and Golfito (Puntarenas), and Upala (Alajuela). Conclusions There is evidence of the expansion of Ae. albopictus in Costa Rica. Emphasis is given as to the need for a precise microscopical diagnosis, since Ae. albopictus larvae may coexist with other species that may be difficult to differentiate, such as Ae. aegypti and some species of Haemagogus. Considering that Ae. albopictus is a competent vector for dengue (DENV), chikungunya (CHIKV), and Zika (ZIKV) viruses, further investigation of its role in virus transmission is recommended in these areas, as well as displacement and/or coexistence with species like Ae. aegypti.

Dengue: Un reto constante

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del género avivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infección causa síntomas generales e imprecisos similares al síndrome gripal y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave (antes conocido como dengue hemorrágico). Es una infección muy extendida que se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los últimos años la transmisión ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas convirtiéndose en un importante problema de salud pública, hasta el punto de que en la actualidad, más de la mitad de la población mundial está en riesgo de contraer la enfermedad. La prevención y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas e caces de lucha contra el vector transmisor. El caso que reportamos trata sobre una adolescente femenina de 14 años quien adquirió la infección por dengue manifestando los signos y síntomas característicos de la enfermedad y evolucionando al dengue grave con un desenlace fatal. Este caso destaca la importancia del diagnóstico temprano y el manejo adecuado del dengue tanto a nivel primario como en el tercer nivel de atención; y nos recuerda que se trata de una enfermedad cuya evolución puede culminar en la mortalidad de los afectados. 1

Dengue is an infectious disease caused by dengue virus, of avivirus gender or estegonomia calopus, that is transmitted by mosquitoes, mainly by the mosquito Aedes aegypti. Infection causes general and imprecise symptoms similar to in uenza syndrome; and sometimes progresses to become a potentially fatal disease, called severe dengue (formerly known as hemorrhagic dengue). It is a widespread infection presented in all tropical and subtropical regions of the world. In recent years increased transmission predominantly in urban and semi-urban areas becoming a major public health problem, to the extent that currently, more than half of the world population is at risk of contracting the disease. The prevention and control of dengue depend exclusively of e ective control measures against the transmitting vector. The case we report is about a 14 year old female who acquired dengue infection manifesting the signs and symptoms of the disease evolve to severe dengue eventually triggering the death of the patient. This case highlights the importance of early diagnosis and appropriate management both in primary health as tertiary, because the dengue it is a disease whose evolution can lead to the death of a ected.

Diagnóstico y manejo de la neurocisticercosis en el Perú / Neurocysticercosis diagnosis and management in Peru

La neurocisticercosis (NCC) es la parasitosis humana más frecuente del sistema nervioso central y es causada por las larvas del céstodo Taenia solium. La NCC es endémica en prácticamente todos los paises en vías de desarrollo. En general se presenta como formas intraparenquimales asociadas con convulsiones o formas extraparenquimales asociadas con hipertensión endocraneana. La sospecha clínica y epidemiológica es importante pero el diagnóstico se realiza primariamente por imágenes y se confirma con serología. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética son las pruebas imagenológicas usadas. Como prueba confirmatoria se usa el diagnóstico inmunológico a través de western blot, que actualmente se pude realizar en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas tanto en suero como en líquido cefalorraquídeo. El tratamiento involucra medidas sintomáticas (control de convulsiones o hipertensión endocraneana según sea el caso) y tratamiento antiparasitario (albendazol o praziquantel). El tratamiento antiparasitario debe hacerse bajo condiciones de hospitalización y en hospitales de tercer nivel.

Neurocysticercosis (NCC) is the most common parasitic disease of the central nervous system and is caused by larvae of the tapeworn Taenia solium. NCC is endemic in almost all developing countries. It presents as intraparenchymal forms associated with seizures or as extraparenchymal forms associated with intracranial hypertension. The clinical and epidemiological suspicion are important but the diagnosis is made primarily by images and confirmed by serology. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging tests are used. Inmunodiagnosis by Western Blot, which is currently perform in the Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas in serum and cerebrospinal fluid serves as confirmatory test. Treatment involves symptomatic measures (control of seizures or intracranial hypertension) and anticysticercal medications (albendazole and praziquantel). Anticysticercal treatment should be used under hospital conditions because of secondary effects.

Caracterización de pacientes hospitalizados en Clínica Dávila por ley de urgencia, 2003 / Characterization of patients admitted to Clínica Dávila under the medical emergency law (ley de urgencia), 2003

Antecedentes: La Ley de Urgencia vigente ampara la vida en situaciones de riesgo, independiente de la capacidad de pago. Objetivo: Realizar seguimiento y conocer las características de los pacientes hospitalizados por concepto de Ley de Urgencia en Clínica Dávila durante 2003. Material y Método: Se aplicó una encuesta a los pacientes hospitalizados durante 2003 utilizando además la base de datos de Clínica Dávila para completar información. Resultados: La población total fue de 165 pacientes, de los cuales se aplicó efectivamente la encuesta a 102. La edad promedio fue de 61 años, distribuyéndose en 41.8 (%) hombres y 58.18% mujeres. Los diagnósticos principales correspondieron a enfermedades cardiovasculares (34,5%) neurológicas (20 por ciento), respiratorias (14.5%, infecciosas (7.2 (%)), Diabetes Mellitus descompensada (6%) y patología quirúrgica (9.6%). El control de patología crónica en la población estudiada -previo a la hospitalización- fue de 53.8 (%), siendo en un 44.8 (%) en consultorios de atención primaria. El control posterior al alta de la Clínica fue de 85.7 (%), en un 39.7 (%) en la misma Clínica. De los pacientes fallecidos posterior al alta, 72.72 (%) no estaba en control y la mediana de edad fue 77 años. Discusión: Estos resultados indican que los principales beneficiarios de la Ley de Urgencia fueron pacientes de la tercera edad con alguna enfermedad crónica cuyo control parece insuficiente. El traspaso de pacientes del sistema público al privado, así como el impacto de la atención otorgada por el nivel primario, son situaciones a estudiar para propender a optimizar los recursos.

Background: The Medical Emergency Law which is currently in force protects life at-risk, irrespectively of the solvency of the patient. Purpose: To carry out a follow-up and to know the characteristics of patients admitted to Clínica Dávila under the protection of the Medical Emergency Law, during 2003. Materials and Methods: A survey was implemented within all inpatients admitted during 2003. Information data was completed with Clínica Dávila database. Results: The total population of inpatients under the protection of the Law was 165. A total of 102 patients were effectively surveyed. Patient mean age was 61; 41.8% were males while 58.18% were female. The main diagnoses were cardiovascular diseases (34,5%), neurological disorders (20%), respiratory diseases (14.5%), infectious diseases (7.2%), decompensated Diabetes Mellitus (6%) and surgical pathologies (9.6%). Among the study population, 53.8% of patients were under control for chronic diseases prior to admission; 44.8% of such controls were carried out at primary care outpatient facilities. After discharge, 85.7% of the study population carried out regular controls, in 39.7% of the cases, within the same admission Hospital. A total of 72.72% of the patients deceased after discharge was not undergoing any control, and the median age of such population was 77. Discussion: The results indicate that the main beneficiaries of the Medical Emergency Law were senior patients with a chronic disease who wouldn’t be undergoing a sufficient control of their condition. Transfer of patients from the public to the private health system, as well as the impact of the medical assistance delivered by the primary care level are situations that need further research to aim at optimizing the resources available.

Efecto de la infección experimental con Trypanosoma vivax sobre parámetros hematológicos en ovinos / Effect of experimental trypanosoma vivax infection on hematological parameters in sheep

El propósito de esta investigación fue conocer el efecto de la infección experimental de una cepa de Trypanosoma vivax, aislada en el estado Zulia, Venezuela, sobre los parámetros hematológicos en ovinos. Se utilizaron ocho ovinos. Se utilizaron ocho ovinos mestizos West-African, con edades comprendidas entre 6 meses y 1 año, los cuales fueron separados en dos grupos. El grupo experimental, conformado por cuatro animales fue inoculado por vía intravenosa con 2 mL de sangre fresca, conteniendo aproximadamente 1,3 x 10 elevado a la seis tripanosomas/mL, tomada de un ovino positivo; el grupo control, estuvo conformado por los cuatro ovinos restantes. Se evaluaron durante 90 días los parámetros: temperatura corporal parasitemia, hematocrito, emoglobina, leucocitos y proteínas totales. Todos los animales infectados presentaron tripanosomas en sangre a partir del día 2 post-inoculación, desarrollando una parasitemia de tipo ondulante y un cuadro de anemia severa que persistió hasta el final del ensayo. El curso de la infección experimental con T. vivax permitió la identificación de dos fases: la primera fase, observada en la primeras cuatro semanas del período post-infección, en la cual, los ovinos inoculados presentaron altos niveles de parasitemia, fiebre remitente y un descenso significativo (P<0,05) en los valores del hematocrito y hemoglobina con respecto al grupo control. El número total de leucocitos disminuyó principalmente en la primera semana post-infección, y permanecieron por debajo del grupo control durante todo el ensayo. La segunda fase evidenciada a partir de la quinta semana post-infección; en este período, los animales inoculados manifestaron niveles de parasitemia menores a los detectados en la fase anterior, fiebre remitente, persistencia de bajos valores del hematocrito y de la hemoglobina, además de un incremento significativo (P<0,05) de las proteínas plamáticas. Los cambios en los valores hematológicos y temperatura...

Correlación entre la evaluación clínica y ultrasonográfica de las lesiones en tendones flexores de miembros anteriores en equinos pura sangre de carreras en Venezuela / Correlation between clinical and ultrasound evaluation of forelimb digital flexor tendons lesions in thoroughbred horses in Venezuela

En los equinos pura sangre de carreras, las lesiones del sistema músculo esquelético representan el mayor porcentaje de lesiones encontradas en esta especie. Un total de 24 caballos con tendonitis clínica en algunos de sus miembros anteriores, fue evaluado mediante un examen físico y posteriormente con ultrasonografía en modo B tiempo real, con el objetivo de determinar el grado de correlación entre los signos clínicos y los hallazgos ultrasonográficos. Las lesiones encontradas se clasificaron de acuerdo al porcentaje de fibras dañadas: Grado I: pérdida difusa de la densidad de las fibras del tendón; Grado II: presencia de un área anecoica que abarca menos del 50 por ciento del área transversal del tendón (ATT); Grado III: presencia de un área anecoica que abarca más del 50 por ciento de ATT; Grado IV: 90 por ciento o más del ATT afectada (ruptura del tendón). También se evaluó la presencia o no de fibrosis en los tendones. Se observó una correlación positiva y significativa, tanto entre los signos clínicos a inflamación de un determinado tendón y los hallazgos ultrasonográficos, como entre esos signos clínicos y la presencia de fibrosis, en todos los tendones y miembros evaluados, lo cual sugiere que a través de la ultrasonografía se puede establecer el estado clínico y el pronóstico de la lesión con mucha más exactitud que con la realización únicamente de la evaluación física

Autotransfusión y terapia de componentes sanguíneos autológos en cirugía cardíaca. Consideraciónes generales y experiencia en el Hospital México / Auto transfusion and autologeous blood components therapy in the cardiac surgery. General considerations experience in the Hospital México

Introducción: La autotransfusión sanguínea y terapia de componentes autólogos ha sido una modalidad que se ha utilizado desde hace más de 2 siglos experimentando gracias a los avances técnicos recientes, su implementación en maniobras que redundan en ahorro y eliminación de pérdidas sanguíneas en procedimientos quirúrgicos extensos, así como los riesgos inherentes a la transfusión homóloga...

Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta : experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México / Correction of the aortic coarctation : surgical experience during 30 years in the Mexico Hospital

Presentamos aquí la experiencia quirúrgica en el tratamiento de la coartación aórtica acumulada a lo largo de 30 años en el Hospital ....

Pseudoaneurisma de la aorta torácica de origen traumático / Pseudoaneurysm of the thoracic aorta of traumatic origin

Se presenta el caso de un paciente con ruptura traumática de aorta descendente y con la formación tardía de un pseudoaneurisma, el cual fue reparado mediante la utilización de un parche de duramadre.

Modificaciones hemodinámicas durante la laringoscopia e intubación endotraqueal con el uso de esmolol / Hemodinamic modification to laryngoscopy and endotracheal intubation

Con la finalidad de evaluar la eficacia de una dosis única de clorhidrato de Esmolol,para prevenir la taquicardia e hipertensión arterial producida por la laringoscopia e intubación endotraqueal, se estudió un grupo de 40 pacientes de ambos sexos, en edades comprendidas entre 18 y 45 años, clasificados como ASA I, sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general. La muestra fue dividida en dos grupos de veinte pacientes cada uno, un grupo estudio que recibió Esmolol y un grupo control que no lo recibió. se registraron los valores de frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, presión arterial diastolica y doble producto cada minuto durante nueve minutos, desde la inducción anestésica, hasta cuatro minutos posterior a la intubación

Evaluación de la asociación fentanyl y lidocaina al 2 por ciento en anestesia conductiva peridual / Evaluation of peridual conductive anesthesia through the conventional technique with lidocaine at 2 por ciento and fentanyl

Se estudiaron 50 pacientes de ambos sexos, entre 20-49 años de edad sometidos a cirugía abdominal infraumbilical por diferentes patologías, usando anestesia conductiva peridual, los pacientes se distribuyeron al azar en dos grupos de 25 cada uno; unos recibieron anestesia conductiva peridual con la técnica convencional con Lidocaina al 2 por ciento y otros la asociación de Lidocaina al 2 por ciento más Fentanyl. En cada uno de los grupos se evaluó la calidad de anestesia, así como la influencia sobre el sistema circulatorio, respiratorio, anelgesia post-operatoria y efectos secundarios. Demostrando así la posibilidad de asociar opioides más anestésico local en una sola punción, comprobando así su eficacia, proporcionando excelente anestesia con un mínimo de complicaciones así como una mejor estabilidad cardiovascular y respiratoria.

Comparación de tres métodos de tamizaje con el método de cultivo tradicional para orinas / Comparation of three methods of tamizaje with the method of traditional cultivation for urines

Tres métodos para tamizaje de orinas: el sistema automatizado Avantage Center (abbott Laboratories), el análisis del sedimento urinario teñido por la técnica de Gram y las tiras reactivas "Multisitix 2" (Ames Co.) fueron comparados con el cultivo tradicional, como método de referencia, en 500 muestras de orina fresca en el Laboratorio del Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica. Ochenta y ocho muestras (17,6 por ciento ) fueron positivas; de estos urocultivos positivos, 89,8 por ciento fueron detectados por el Avantage Center, 90,9 por ciento por el sedimento teñido y 72,7 por ciento por las tiras reactivas. Con relación a los falsos positivos, Avantage tuvo 31 por ciento , el sedimento teñido un 52 por ciento y las tiras reactivas un 40 por ciento . Avantage mostró una especificidad del 92 por ciento , el sedimento teñido del 87 por ciento y las tiras reactivas del 83 por ciento . Del resultado de esta prueba de tamizaje para cultivar la orina, se obtiene que el método Avantage Center y el sedimiento teñido son los mejores métodos a usar, por su mayor especificidad y sensibilidad.

Analgesia post-operatoria ketamina en el espacio peridural / Postoperatory analgesy: Ketamine in epidural space

Se valoró la eficiencia y los efectos secundarios derivados de la administración de ketamina peridural a dosis de 0.4 mg/kg. Para el alivio del dolor post-operatorio en 40 pacientes embarazadas en edades comprendidas entre 16 y 39 años a quienes se les practicó operación cesárea. Las pacientes fueron divididas en dos grupos de 20 cada uno, se les colocó un catéter peridural lumbar a través del cual se les administró 400 mg de lidocaina al 2 por ciento. Una vez concluido el acto quirúrgico, a 20 pacientes se les inyectó ketamina peridural 0,4 mg/kg obsevándose una analgesia de 2 a 8,4 horas, con un promedio de 4,6 horas en el 60 por ciento de las pacientes, no observándose efectos secundarios indeseables. En el grupo control, en que no se utilizó la ketamina el dolor apareció al cesar el efecto del anestésico local. Se demuestra que la administración de la ketamina peridural a dosis de 0,4 mg/kg es eficaz y segura en el tratamiento del dolor post-operatorio inmediato

Tumores de la región pineal: comunicación de dos casos / Tumores of the pineal región: report of 2 cases

Se presentan dos casos de tumores de la región pineal estudiados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital "Miguel Pérez Carreño", entre 1981 y 1987. De un total de docientos cinco tumores cerebrales atendidos en nuestro Servicio, corresponden a un 0.9% los de la región pineal. Ambos casos corresponden a pacientes masculinos con sindrome de hipertensión endocraneana, sindrome de Parinaud e hidrocefalia obstructiva. El tratamiento realizado consistió en una derivación ventriculo-peritoneal (D.V.P.) como primera medida terapéutica en ambos casos. Al primero se le realizó una resección macroscópica total con rayos laser y técnicas convencionales, seguido de radioterapia en el postoperatorio. El segundo caso fue tratado con radioterapia solamente. Se discuten las lesiones tumorales de la región pineal considerando la cirugía y/o radioterapia como medidas terapéuticas

Coartacion de aorta: experiencia de 17 anos en el Hospital Mexico / Aortic coarctation: 17 years of experience at the Hospital Mexico

De 1969 a 1986 se operaron 50 pacientes con coartacion de aorta en el Servicio de Cirugia de Torax y Cardiovascular del Hospital Mexico,siendo la mayoria de ellos del sexo masculino(70%). Para su correccion, se uso en un 58% de los casos la reseccion del segmento coartado y anastomosis termino-terminal, y en un 40% una aortoplastia con parche de duramadre, esta ultima tecnia ideal para las reoperaciones. Con una minima mortalidad(2%) se logro un magnifico resultado, convertiendose el 84% de los pacientes en normotensos sin complicaciones tardia hasta el momento(96% de seguimiento).

Triplejia aguda como presentación de ruptura de aneurisma de la arteria cerebral anterior / Acute triplegia as report of a ruptured anterior cerebral artery aneurysm

Presentamos un caso inusual de hemorragia subaracnoidea debido a ruptura de un aneurisma del segmento A2 de la arteria cerebral anterior la cual tuvo como manifestación importante la presencia de una triplejia (Paraplejia más monoplejia braquial izquierda). Nos motivó la presentación del mismo la forma poco común de evolución, las dificultades del diagnóstico diferencial y el hecho de ser el primer caso de este tipo manejado en nuestro Servicio, el cual atiende una importante cantidad de casos neuroquirúrgicos vasculares